e-textbook dermatologie: rosacea

Acne vulgaris: meestal bij jongere populatie, open en gesloten comedonen.
Lupus erythematosus: meestal geen papels, pustels of blefaritis wel folliculaire plugging, pigmentverandering.
Demodex folliculitis: bij massale infectie kan rosacea beeld ontstaan, vooral bij patienten met forse immuunsuppressie.
Seborrhoisch eczeem: kan erytheem in dezelfde huidgebieden geven. Geen pustels. Let op schilfering op typische plekken (nasolabiaalplooi etc).

Metronidazol
   --> kan irritatie van de huid veroorzaken, meestal tijdelijk van aard. Bereid patienten hierop voor.
   --> evidenceniveau 1 (prospectief).

R/ metronidazolcrème 1% FNA 30gr S/ 2dd op de plekken > 6-12 weken
R/ Rozex gel 30 gr S/ 2dd op de plekken > 6-12 weken
R/ Rosiced crème 30 gr S/ 2dd op de plekken > 6-12 weken

Clindamycine
--> kan (vooral door de basis) irritatie en uitdroging van de huid tot gevolg hebben
--> evidenceniveau 1 (prospectief).

R/ clindamycine gel 1% FNA 30gr S/ 2dd op de plekken 8-12 weken
R/ clindamycine lotion 1% FNA (in depflacon) S/ 2dd op de plekken 8-12 weken
R/ Dalacin-T deplotion 1% (in depflacon) S/ 2dd op de plekken
R/ Duac gel 30 gr S/ 1dd op de plekken

Azelaïne
--> zou even goed werken als metronidazol, zeker het proberen waard
--> evidenceniveau 1 (prospectief).

R/ azelaïnezuur 20% in lanettecrème I 30 gr S/ 2 dd op de plekken 12 weken

Tretinoïne
--> is meestal 2e keus, maar kan bij papulopustuleuze acne rosacea goede diensten bewijzen. Beperk de irritatie door 1dd toe te laten passen.
--> evidenceniveau 3 (kleine case-series).

R/ tretinoïne crème 0,02% of 0,05% FNA 30 gr S/ 1dd op de plekken 8-16 weken
R/ Acid A Vit crème 20 gr S/ 1dd op de plekken 8-16 weken


	Rosacea dermatica.nl --- therapiesuggesties voor artsen

patiëntenfolder rosacea klinische fotoserie rosacea index dermatica

	Differentiaal diagnose van acne rosacea Acne vulgaris: meestal bij jongere populatie, open en gesloten comedonen. Lupus erythematosus: meestal geen papels, pustels of blefaritis wel folliculaire plugging, pigmentverandering. Demodex folliculitis: bij massale infectie kan rosacea beeld ontstaan, vooral bij patienten met forse immuunsuppressie. Seborrhoisch eczeem: kan erytheem in dezelfde huidgebieden geven. Geen pustels. Let op schilfering op typische plekken (nasolabiaalplooi etc). Topicale therapie Milde vormen van rosacea zijn te behandelen met topicale producten. Bedenk dat geen enkele medicamenteuze therapie een eind maakt aan teleangiectasieën. Lokaal toe te passen therapeutica hebben vaak de neiging (soms tijdelijk) te irriteren. Dit effect is bij acne rosacea meer uitgesproken dan bij acne vulgaris. Voor de milde erythemato-papuleuze vorm van rosacea zijn de volgende therapeutica voor te schrijven: Metronidazol --> kan irritatie van de huid veroorzaken, meestal tijdelijk van aard. Bereid patienten hierop voor. --> evidenceniveau 1 (prospectief). R/ metronidazolcrème 1% FNA 30gr S/ 2dd op de plekken > 6-12 weken R/ Rozex gel 30 gr S/ 2dd op de plekken > 6-12 weken R/ Rosiced crème 30 gr S/ 2dd op de plekken > 6-12 weken Clindamycine --> kan (vooral door de basis) irritatie en uitdroging van de huid tot gevolg hebben --> evidenceniveau 1 (prospectief). R/ clindamycine gel 1% FNA 30gr S/ 2dd op de plekken 8-12 weken R/ clindamycine lotion 1% FNA (in depflacon) S/ 2dd op de plekken 8-12 weken R/ Dalacin-T deplotion 1% (in depflacon) S/ 2dd op de plekken R/ Duac gel 30 gr S/ 1dd op de plekken Azelaïne --> zou even goed werken als metronidazol, zeker het proberen waard --> evidenceniveau 1 (prospectief). R/ azelaïnezuur 20% in lanettecrème I 30 gr S/ 2 dd op de plekken 12 weken Tretinoïne --> is meestal 2e keus, maar kan bij papulopustuleuze acne rosacea goede diensten bewijzen. Beperk de irritatie door 1dd toe te laten passen. --> evidenceniveau 3 (kleine case-series). R/ tretinoïne crème 0,02% of 0,05% FNA 30 gr S/ 1dd op de plekken 8-16 weken R/ Acid A Vit crème 20 gr S/ 1dd op de plekken 8-16 weken Systemische therapie Er zijn verschillende indicaties voor systemische therapie bij rosacea. Ernstige, pustuleuze acne rosacea en oculaire rosacea (inclusief blefaritis). In eerste instantie wordt gekozen voor orale antibiotica uit de tetracyclinegroep. Ook Roaccutane (isotretinoine) kan snel een goed en langdurig positief effect genereren. Vanwege de extra voorzorgsmaatregelen en bijwerkingenprofiel is de 1e keus toch in principe antibiotica. Voordeel van minocycline en doxycycline is dat ze eenmaal daags gedoseerd kunnen worden. Efracea is doxycycline 40 mg in slow-release vorm. R/ tetracycline HCL tab a 250 mg S/ 4dd 1 gedurende 6-8 weken --> evidenceniveau 1 (prospectief). R/ doxycycline tab a 100 mg S/ 1dd 1 gedurende 6-8 weken --> evidenceniveau 2 (retrospectief). R/ minocycline tab a 100 mg S/ 1dd 1 gedurende 6-8 weken --> evidenceniveau 1 (prospectief). R/ Efracea tab a 40 mg S/ 1dd 1 gedurende 8 weken --> evidenceniveau 1 (prospectief). R/ isotretinoine (Roaccutane) 0,5-1 mg/kg/dag in 2 doses. (bij rosacea is een vrij lage dosering van 0,5 mg/kg/dag gedurende 3-4 maanden voldoende) --> evidenceniveau 2 (retrospectief). Auteur: Dr R.L. van Leeuwen, dermatoloog Diaconessenhuis Leiden
	De informatie op deze website is bedoeld voor artsen. Er wordt vanuit gegaan dat artsen die op basis van de behandelsuggesties geneesmiddelen voorschrijven ervaring hebben met deze middelen en op de hoogte zijn van de werking en bijwerkingen van deze geneesmiddelen. De redactie besteedt veel zorg aan de inhoud van de teksten. De teksten zijn als gevolg van nieuwe ontwikkelingen voortdurend onderhevig aan veranderingen. De auteurs en redactie zijn niet aansprakelijk voor eventuele fouten in de tekst en wijzen elke aansprakelijkheid en verantwoordelijkheid voor eventueel foutief medisch handelen als gevolg van deze teksten van de hand. Wanneer U aanbevelingen heeft voor verbetering van de informatie kunt U contact opnemen met de redactie via mailderedactie@gmail.com